Ведущий специалист управления медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных — ключевая роль в обеспечении качества медицинской помощи в системе ОМС.
Обязанности:
- Анализировать реестры счетов медицинских организаций на предмет соответствия кодирования заболеваний и страховой принадлежности
- Проводить медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи (при наличии высшего медицинского образования)
- Составлять заключения по результатам экспертиз, проверять соответствие кодов дефектов и финансовых санкций
- Работать с программными продуктами: РТ МИС ЕЦП, Экспертиза КМП, ТФОМС ЭДО
- Консультировать застрахованных об их правах и обязанностях, фиксировать обращения в электронном журнале и на платформе обратной связи Минздрава РФ
- Выполнять функции страхового представителя 2 и 3 уровней: администрирование письменных обращений, индивидуальное информирование и сопровождение застрахованных
- Готовить статистические данные для руководства, участвовать в обсуждении результатов экспертиз с экспертами медицинских организаций
Требования:- Высшее медицинское образование (специалитет, магистратура)
- Опыт работы от 6 лет
- Знание законодательства в сфере ОМС, нормативных актов, Тарифного соглашения, инструкций по работе с обращениями граждан
- Навыки делопроизводства, этики делового общения и телефонных переговоров
Условия: полная занятость, график полный день, работа в г. Надым.