Ведущий специалист в медицинскую страховую компанию

Ведущий специалист управления медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных — ключевая роль в обеспечении качества медицинской помощи в системе ОМС.

Обязанности:

• Анализировать реестры счетов медицинских организаций на предмет соответствия кодирования заболеваний и страховой принадлежности
• Проводить медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи (при наличии высшего медицинского образования)
• Составлять заключения по результатам экспертиз, проверять соответствие кодов дефектов и финансовых санкций
• Работать с программными продуктами: РТ МИС ЕЦП, Экспертиза КМП, ТФОМС ЭДО
• Консультировать застрахованных об их правах и обязанностях, фиксировать обращения в электронном журнале и на платформе обратной связи Минздрава РФ
• Выполнять функции страхового представителя 2 и 3 уровней: администрирование письменных обращений, индивидуальное информирование и сопровождение застрахованных
• Готовить статистические данные для руководства, участвовать в обсуждении результатов экспертиз с экспертами медицинских организаций

• Высшее медицинское образование (специалитет, магистратура)
• Опыт работы от 6 лет
• Знание законодательства в сфере ОМС, нормативных актов, Тарифного соглашения, инструкций по работе с обращениями граждан
• Навыки делопроизводства, этики делового общения и телефонных переговоров